从急诊来了一个病人。
患者自己不能行走，家属用轮椅推过来的。
患者面色黎黑，一看就是典型的肝病面容，这种面容的出现是因为患者肝脏损伤，内分泌功能紊乱，影响色素代谢，导致色素在皮肤沉积而形成的。
再仔细一看患者，腹部胀大如鼓，双下肢肿的像面包一样，压下去就是一个坑，久久不能恢复。
病人的诊断很明确，肝硬化失代偿期，腹水和下肢水肿都与白蛋白水平降低有关。
询问了患者的病史，患者并没有乙肝、丙肝这些慢性肝病。
唯一的是，长期大量的饮酒。
我问了家属，一周喝几次，一次喝多少？
得到的回答是基本天天喝，顿顿喝，经常一次十几瓶啤酒。
那这个人的诊断就可以明确了，酒精性肝硬化肝功能失代偿期。
那有人会问了，怎么饮酒会出现这么严重的肝病吗？
我的回答是，不仅会，这种饮酒导致的肝硬化失代偿期还很常见。
究竟酒精是如何损伤肝脏的呢？
酒精在体内会代谢为乙醛，可以与肝细胞内蛋白质分子结合，引起肝脏代谢障碍；
引起肝细胞内谷胱甘肽下降，导致肝细胞坏死；
产生过多自由基，细胞膜脂质过氧化而引起损伤，影响线粒体功能，脂质在肝细胞内沉积；
肝星状细胞激活，纤维化组织增生。
酒精还会引起各种促炎因子增加，促进纤维化发生。
酒精性肝病的临床表现有哪些？
典型临床表现为黄疸、厌食、发热，以及肝肿大伴压痛。
实验室检查显示转氨酶中度升高(通常＜300IU/L)，且AST/ALT比值≥2。患者还可能表现为右上腹/上腹正中疼痛、肝性脑病，以及营养不良征象。
患者的症状和体征
酒精性肝炎常见的症状和体征包括：
●就诊前3个月内出现黄疸。
●厌食。
●发热。
只有排除了其他发热原因，包括自发性细菌性腹膜炎、肺炎和泌尿道感染，才应考虑发热是由酒精性肝炎所致。
●右上腹/上腹正中疼痛，可能严重到类似急腹症。
●腹水导致的腹部膨隆。
●肌萎缩导致的近端肌无力。
有重度酒精性肝炎和/或基础肝硬化的患者可能有肝性脑病的征象。
肝病患者饮酒的危害？
1、乙型肝炎（肝硬化）
饮酒会增加增加人体内HBV的表面抗原水平，并延迟HBV的清除。对于HBV相关性肝硬化患者，饮酒与肝纤维化进展和肝细胞癌发生风险增加相关。相应地，对于酒精性肝病患者，HBV感染的存在与肝细胞癌和肝脏相关死亡的发生相关。
2、丙型肝炎（肝硬化）
由于饮酒和HCV之间的相互作用会影响免疫应答、细胞毒性和氧化应激，饮酒与较持久的HCV感染和较广泛的肝损伤相关。饮酒对某些患者亚群的HCV病毒复制产生影响，饮酒也可促进纤维化进展，饮酒还与较长的住院时间和较高的院内死亡率相关。
3、非酒精性脂肪肝
肥胖的大量饮酒者出现肝功能检查结果异常和肝脏脂肪变性的可能性显著大于非肥胖的大量饮酒者。
4、慢加急性肝衰竭
饮酒是慢性肝病患者急性失代偿的最常见诱因之一，慢性肝病患者急性失代偿被称为慢加急性肝衰竭，与器官衰竭和短期死亡相关。
