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如何用中西医双重武器守护视力健康


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糖尿病视网膜病变 (Diabetic Retinopathy, DR) 是糖尿病的常见微血管并发症,是由糖尿病长期高血糖导致。近期,中国糖尿病慢性并发症全国性研究数据最新分析结果显示,我国大约有1950万糖尿病患者合并有糖尿病视网膜病变,其中约380万处于威胁视力的糖尿病视网膜病变(VTDR)阶段。DR早期多为隐匿和无症状,如果不尽早识别并积极干预,它可以快速进展到VTDR,从而导致不可逆的视力受损。


目前,我国糖尿病人群数量居世界第一,巨大的糖尿病患者基数,意味着具有更多的DR患者。DR已成为工作年龄人群首位的致盲眼病,是正值壮年的工作年龄人群视力受损及导致低视力和失明的最主要原因。大多数患者在确诊为糖尿病后10~15年发生视网膜病变。随着糖尿病患病率的增加,病程的延长,发生视网膜病变的人数也将不断增加,因此,增加对DR的认识尤为重要。


糖尿病视网膜病变的分期及表现


根据有无微血管瘤出血斑硬性渗出、软性渗出和静脉串珠以及新生血管等,DR可分为非增生型(NPDR)和增生型(PDR)两种,各三种分期(表1)。


表1 中国糖尿病视网膜病变的分期





来源:黎晓新. 《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2022年)−基于循证医学修订》更新点. 中华眼底病杂志, 2023, 39(2):91-94.


糖尿病视网膜病变的筛查


预防DR,应早筛查、早诊断、早治疗。DR在第一次诊断糖尿病时,就应该进行筛查,以后筛查视病情而定。


(1)1型糖尿病患者开始筛查DR后建议至少每年复查一次。


(2)2型糖尿病无DR者推荐每1-2年检查一次。


(3)若已出现DR,应缩短随访间隔时间:轻度非增生型DR患者每年检查1次;中度非增生型DR患者每3-6个月检查1次;重度非增生型DR患者及增生型DR患者应每3个月检查1次。


(4)糖尿病患者在妊娠后建议在妊娠各期和产后1年内监测视网膜病变程度的变化。


糖尿病视网膜病变的治疗


目前DR的治疗主要是根据患者眼底病变的不同情况选择相应的治疗方案,包括药物治疗、视网膜激光光凝术、眼内注射抗血管内皮生长因子药物(抗VEGF)、玻璃体切除术等。


此外,在DR防治中,已获多项指南和共识推荐使用的复方丹参滴丸等中成药也发挥着不可忽视的积极作用。研究显示,复方丹参滴丸可以针对DR的发病机制,增加视网膜中央动脉血流灌注、降低血液粘度和抗血小板聚集。同时,它还能减少周细胞丧失、调节细胞因子、降低炎症反应等,从而有效促进视网膜病变的修复、提高血流速度,改善视网膜血管微循环状态及其他临床指标。


总结


在我国,糖尿病视网膜病变日趋严重,其早期的隐匿性使得预防和早期干预至关重要。令人鼓舞的是,中西医融合为这一问题提供了新的解决方向。尤其是复方丹参滴丸这类中成药,它可直接针对DR的关键发病机制,既能加强视网膜修复,又能改善微循环,为DR防治增添新的有力手段。


声明:本文谨供行业人士参考,消费者请参照药品说明书或遵医嘱购买,内容的合法合规性由作者或委托发布方承担。


参考资料


1.Hou X, Wang L, Zhu D, et al. Prevalence of diabetic retinopathy and vision-threatening diabetic retinopathy in adults with diabetes in China[J]. Nature Communications, 2023, 14(1): 4296.


2.黎晓新. 《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2022年)−基于循证医学修订》更新点. 中华眼底病杂志, 2023, 39(2):91-94. doi:10.3760/511434-20230208-00055.


3. 中华医学会糖尿病学分会视网膜病变学组. 糖尿病视网膜病变防治专家共识 [J] .中华糖尿病杂志,2018,10 (4):241-247. DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-5809.2018.04.001


4. 中华医学会糖尿病学分会视网膜病变学组. 糖尿病相关眼病防治多学科中国专家共识(2021年版) [J] . 中华糖尿病杂志, 2021, 13(11) : 1026-1042. DOI: 10.3760/115791-20211006-00534.


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