1.人群中肺结节的检出率其实并不低，绝大多数肺结节是良性的；肺结节除了关注大小以外，还应当关注数量、密度和形态等。肺部CT检测精度的提升以及检查数量的增加（包括大量不必要的检查），是近年来肺结节高发的重要原因。
2.目前没有证据表明疫苗接种（包括不限于新冠疫苗）与肺结节的出现有关联。
查证者：庄时利和丨国家执业医师，神经科学硕士最近接种“疫苗后发现肺结节”的消息又上了热搜，我也收到很多关于这个问题的咨询。
肺结节是这几年经久不息的一个话题，比如几年前“江苏某银行一百多人发现肺结节”，到上个月“养宠物会不会得肺结节”，而和疫苗的关联的话题，其实去年就有了。现在大多数人已经接种了至少两针甚至三针新冠疫苗，咱们今天就详细聊聊。
一、目前没有证据表明疫苗接种与肺结节的出现有关联首先要说的是，目前没有证据表明疫苗接种与肺结节的出现有关联。从免疫学原理上来说，也无法找到疫苗接种和肺结节的关联。目前国内的灭活疫苗在其他国家和地区也大量使用，包括中国香港、智利、阿根廷等，迄今为止已经有了大量的真实世界研究出来，在所有观测到的、有统计学意义的不良事件中，并没有提及肺结节的风险。
实际上，即便是对于肺癌患者来说，在许多国家的新冠疫苗接种指南当中，他们更应当优先接种新冠疫苗。因为他们属于新冠高危人群，一旦感染，重症和死亡的风险都高于普通人，这一点已在大量对照研究中得以证实，疫苗接种的获益远大于可能存在的风险。
二、肺结节是肺部的影像阴影，除了大小，还应该关注肺结节的数量、密度和形态咱们先讲一下关于肺的一些基础知识。
人一共有两个肺，左边一个右边一个。但实际上两者并不对称，右肺有三个叶，而左肺有两个叶，这跟心脏的位置有关，心脏在人体靠左的地方，占据了一定的空间。不仅人如此，猫和狗的肺部也都是左二右三这样的发育结构。
图：肺部结构图 图源：视觉中国而肺部的最主要功能，就是换气。吸收空气中的氧气到血液当中，排出体内的二氧化碳。所以在肺部出现比较严重的问题时，患者会感觉呼吸困难。在这个过程中，最小的功能单位是肺泡，人体内大概有4-7亿个肺泡
但肺是一个内脏器官，医生很难直接观测到这些病变是啥样的、在肺的哪个位置，因此医生通过影像学的手段来检查这些问题。在肺部的影像学检查中，一个比较常用的办法的就是拍CT。你可以把CT理解成一堆X光平片的组合，机器围着你绕一圈，就可以获得很多断层扫描的图片了。
所以什么是肺结节？实际上肺结节并没有一个非常统一的定义。一般认为，肺结节是指在影像学检查中直径≤ 3cm 类圆形肺部阴影。
注意，肺结节实质上只是肺部的影像阴影，并没有对性质进行认定。肺结节就像肠息肉、乳腺结节和甲状腺结节等一样，虽然有很少一部分有恶性可能，需要临床干预，但是大部分并不需要。
在肺结节的所有指标当中，很多人最关注的就是肺结节的大小，因为这是最容易对比的一个指标。
实际上，肺结节有很多不同的类型，从影像上来说，有纯磨玻璃结节、部分实性磨玻璃结节和实性结节；从病理检测结果来看，有感染引起的炎症（真菌、结核等）、非感染的肉芽肿、良性肿瘤（如错构瘤）等，只有一小部分是癌前病变和真正的恶性肿瘤，这也包括从不典型腺瘤样增生（AAH）、原位癌（AIS）、微浸润腺癌（MIA）到浸润腺癌（IA）等不同类型。
即便是肺腺癌I期，也完全是可以通过手术治愈的，五年生存率也超过85%。而癌前病变的生存率就更高了，在AAH、AIS及MIA阶段，经过规范治疗后五年生存率达到100%。
因此，如何根据准确地评估这些结节尤为重要，而评估的关键，除了大小以外，肺结节的数量、密度和形态也非常重要。
三、肺结节的发现比例越来越高，主要原因是相关检查的增多以及精度的提高绝大部分肺结节都不需要进行特殊干预。但是话说回来，有肺结节的人们可能想的一个事情就是——有多少人和我“同病相怜”呢？
实际上，肺结节的发现比例可能比大家想的高多了。
具体数字取决于不同的研究，比如根据美国胸外科协会的数据，在一些CT或X光检查中，最高可达（up to）50%的人会被检查出肺结节。
图源：Am J Respir Crit Care Med Vol. 193, P11-P12, 2016 Online Version Updated June 2020我们看一下国内的研究。
-河北的一项研究：2015年~2018年，河北医科大学第四医院对8898名体检人群进行问卷调查，检出肺结节1038例，检出率为11.67%，其中风险因素为年龄 ≥ 60 岁和有肺部疾病史；
-上海的一项研究，2016年~2017年，复旦大学附属浦东医院对5192名健康体检者进行CT扫描，发现921例肺结节，检出率为17.74%，以单发为主，以磨玻璃样结节多见；
-四川的一项研究：2018年~2019年，川北医学院附属医院对10642名做过胸部CT健康体检者的回顾性分析，共发现肺结节2857例，男性和女性的检出率分别为27.4%和26. 8%，差异无统计学意义；
图源：廖俊蕾, & 柳弥. (2020). 健康体检人群胸部低剂量螺旋ct检出肺部结节及肺癌情况研究-新疆的一项研究：2019年，在新疆医科大学第一附属医院的6650名体检者，2770例检测出肺结节，检出率为41.7%。
不同地方的差异不宜横向对比，因为检测仪器的精准度和参与评估的医生有差异。但无论哪个地方的统计，我们可以发现肺结节在健康人的体检当中都是比较普遍的。
过去十年来在健康人体检中发现肺结节越来越高，主要原因就在于
——检查的增多以及精度的提高。
以CT为例，以前很多都是5mm、2mm层厚的CT，现在许多大医院都有1mm甚至更薄的了（层厚越薄看得越清楚）。检测精度大大提高，再加之越来越多的CT扫描（其中还有大量的过度检查），因此导致越来越多的人查出肺结节。
在新冠大流行期间，一些地方对发热病人的CT检测非常普遍，实质上很多都是没有必要的，因为CT本身有较大辐射（这个后面具体来说），而且现在很多三四十岁普通人的体检中也加上了肺部CT检查，但是这并不符合循证医学的建议。
四、肺部CT辐射不小，应该尽可能减少不必要的CT检查那么，到底哪些人需要做肺部CT？
当肺部CT的检测数量足够高时，我们国家可能会发现数亿有肺结节的人群，但这除了带来大量恐慌以外，还会给一些受检者造成许多实质上的伤害。
首先，肺部CT的辐射不容小觑。
CT是辐射量最大的检测之一，远高于普通的X光片。比如我们每年接受的自然本底辐射大概是3mSv，一张胸片的辐射剂量约为0.02~0.1mSv，而一次肺部CT平扫就达到了7mSv左右，相当于2~3年的自然本底辐射。因此肺部筛查通常用的低剂量CT（LDCT），辐射剂量可低于1mSv。
所以使用CT检查需要慎重，尤其是对于儿童，尽可能减少不必要的CT检查。其次，过度的CT检查可能会导致一些不必要的手术。
即便对于一些高危肺结节，哪些需要切除，哪些可以继续观测，虽然现在有越来越多的研究或专家共识出来，但是仍然存在争议。美国预防服务工作组（USPSTF）认为符合条件的人群每年进行LDCT 筛查，相比于胸片，LDCT降低了20%的肺癌死亡率。但由于不同地区的医疗水平差异较大，很难保证不同医院都有足够高的影像检测和手术水平，而这一点在中国更加明显。
实际上这个问题已经出现在其他一些筛查手段中了，比如近几年来几乎所有体检都含有的甲状腺超声。
实际情况是由于过度检查发现了大量的甲状腺结节，其中又有很多恶性可能非常低的被手术切除了。根据2020年6月份Lancet发表的一项研究，中国87%的女性甲状腺癌病例与过度诊断有关。为了避免甲状腺癌的过度诊疗，卫健委在2022版的甲状腺癌诊疗指南中指出，不推荐对一般人群行甲状腺肿瘤的筛查。
因此，在肺结节这个问题上有两个很基本的原则：
-我们只对有必要的人群进行肺部CT检查；-我们只对有必要的肺结节进行临床干预。根据国内的指南，目前建议对50~74岁人群进行肺部LDCT筛查，尤其是高风险人群，比如吸烟包年数（每天吸烟的包数×吸烟年数）≥30，或者被动吸烟（与吸烟者共同生活或同室工作）≥20年。
而对于由于任何原因去做检查发现有肺结节的人们来说，我个人有以下一些建议：
-如上所述，绝大多数肺结节是不需要干预的，正常饮食和运动都不会影响到肺结节的变化；
-听从临床医生建议，根据结节的数量、大小、密度和形态等因素，定期复查即可，只有对高危结节才考虑临床干预；
-除了CT的影像报告以外，最好找影像科要一下原始光盘（或者U盘），这样有利于后续对比。
最后，对于预防肺结节来说，戒烟（包括远离二手烟），避免长时间厨房油烟接触，这两点是最重要的，尤其是对于中国女性而言。
